怎样区别流行性脑膜炎和化脓性脑膜炎？
怎样区别流行性脑膜炎和化脓性脑膜炎？
最佳答案
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】
由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。③婴儿 不明原因的持续发热，经一般治疗无效。④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。通过年龄、季节等流行病学资
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟氏菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。冬春季多发，儿童发病率高，是一种常见的化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。即使应用有效的抗菌药物治疗，病死率仍高达5％－15％，以往我国此病发病率和病死率高，近20年来发病率明显下降。
脑膜炎球菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部，病人的血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出，对寒冷、干燥及消毒剂极为敏感，在体外极易死亡。带菌者和病人为本病传染源，且带菌者对周围人群的传染性比病人大，正常人群中带菌率可达5－30％，
此病借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播。由于病原菌在体外抵抗力弱，只有极为密切接触如同睡、怀抱、哺乳、接吻等，才对婴幼儿传播有重要意义。特别指出的是在新兵服役集训时，亦容易因密切接触而使该类人群发病。
本病在新生儿少见，发病年龄从2～3个月开始，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，以后则逐年下降。是否发病主要取决于带菌者的免疫状态，新生儿出生时从母体内获得抗体，在血液中大多可测及可预防全身性感染的杀菌抗体，以后逐渐下降，6～24个月时降至最低点，以后又逐渐上升，至20岁达成人水平。
流行性脑脊髓膜炎在我国流行特点
各地均有本病发生，通常大城市发病较少，但终年可见，中小城镇发病较多；偏僻山区可多年无病人，但一旦有传染源进入，则可引起暴发流行。最近我国局部地区（如北京、南京及安徽等地）发生流脑暴发。 冬春季发病较多，从11月至次年 2月 开始上升，2～4月达高峰，但终年可有病例发生。由于相隔一定时期后人群免疫力下降，新的易感者逐渐增多，如不采取防治措施本病流行可呈周期性，每隔3～4年发生－次小流行，8 10年发生一次较大流行。
流行性脑脊髓膜炎普通型发病特点
普通型流脑最常见，占全部病例的90％以上。部分病人首先出现低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症状，持续1天～2天，鼻咽拭子作培养可发现脑膜炎双球菌，与一般上呼吸道感染难以区别，确诊困难。
随着病情的发展，有些病人可以不出现上呼吸道感染症状而突然出现寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振及神志淡漠或烦躁不安等毒血症表现。婴幼儿则有啼哭吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。脉搏增快，呼吸次数增加，结合膜可有充血。少数病人有关有关节炎，轻度低血压，但无休克表现。 特征性体征为出血性皮疹，皮疹约见于70％病人，在病后不久出现皮肤粘膜瘀点或瘀斑，大小约1～2mm至1cm，最早发生于眼结膜与口腔粘膜，病情重者瘀点、瘀斑出现前偶可见到全身性玫瑰色丘疹。约10％病人可出现唇周或其他部位单纯疮疹，常于病后2天左右出现，而在病程早期少见，偶可见疱疹或脓疮疹。少数病人脾肿大，毒血症严重时可出现脑膜刺激征。多数病人于l～2天内发展为脑膜炎。
脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现，除高热及毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，因神经根受刺激而出现颈项强直等脑膜刺激征。重者有谵妄、神志障碍及抽搐。
经治疗后病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10％病人出现口唇疱疹，病人在l～3周内可痊愈。
流行性脑脊髓膜炎不同人群发病特点
由于感染的人群不同，婴幼儿和老年人的流脑表现有其各自的特点：
婴幼儿流脑的特点：表现不典型，除高热、拒食、呕吐、烦躁不安、尖声哭叫外，咳嗽、惊厥及腹泻较成人为多见。脑膜刺激征可不明显。
老年流脑的特点：①暴发型发病率高；②上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显；③热程长，并发症多，死亡率高，据统计老年人病死率为17.6％；④实验室检查白细胞数可能不高，提示病情重。
流行性脑脊髓膜炎的治疗
本病治疗过去以磺胺药物为首选。60年代初期起，脑膜炎球菌先是B群，继而A群和C群，均有耐磺胺药菌株相起流行的报告，而且耐药率不断增多。在我国多数地区分离的细菌对磺胺药的耐药率为10％～20％，个别地区高达50％。因此，现在对脑膜炎球菌感染应以青霉素为首选。
如何预防流行性脑脊髓膜炎
流行期间做好卫生宣传工作，注意环境及个人卫生，搞好室内卫生，开窗通风，勤晒衣被和儿童玩具，不带儿童去公共场所，尽量避免集会，外出时戴口罩，加强体育锻炼和营养，增强体质。早期发现和隔离病人，发现病人及时隔离与治疗，至少隔离至症状消失后3天，但不得短于病后7天，对接触者应进行医学观察。对健康带菌者应给予药物治疗: SMZ 2g／天，分2次口服，共5天。国外报道，环丙沙星、氧氟沙星15mg／kg顿服，2周后鼻咽部细菌清除率与利福平（600mg／天，分2次服用，共2天）、头孢曲松相似，可达95％左右。
流脑在我市过去多接种A群荚膜多糖疫苗，接种后保护率90％左右，不良反应极少。因近年安徽局部地区有C群流脑流行，故目前多接种A+C群疫苗，注射后2周左右体内可测出杀菌抗体，可持续2年以上。主要对象为2-15岁以下儿童。流行来临前采取应急预防接种，覆盖率90％～95％时可阻断流行，病人家庭成员及去流行区人员应预防接种。若一旦发生流脑流行，应劝阻大型集会和串门访友或探视病人，不带儿童去公共场所，若在学校和托儿所发生流脑暴发，可酌情暂时停课与暂停收托儿童，并对学生和儿童应急接种Nm (脑膜炎奈瑟氏菌)菌苗，但必须严格掌握菌苗接种的禁忌症。
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
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